连续腰麻应用于老年病人盆腔手术及术后镇痛的临床体会

摘要

目的评价连续腰麻应用于老年病人盆腔手术及术后镇痛的临床效果.方法选择行子宫癌根治术及经尿道前列腺电切术的老年病人120例,年龄58～87岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组60例.Ⅰ组连续腰麻组;Ⅱ组连续硬膜外麻组.两组都选择L2-3或L3-4做穿刺点.Ⅰ组插入22G Spinocath导管,Ⅱ组插入硬膜外导管,两组局麻药均为0.75%耐乐品.Ⅰ组负荷量为1.5～2.5ml,Ⅱ组负荷剂量8～15ml,手术时间如超过90min,再注入1/3负荷剂量.两组术后都接微量输液泵进行术后镇痛,镇痛液均为0.125%耐乐品+0.0006%芬太尼,Ⅰ组负荷量为0.5ml,背景剂量为0.5ml/h,PCA单次注药0.5ml,锁定时间为10min.Ⅱ组负荷量为2ml,背景剂量为2ml/h,PCA单次注药2ml,锁定时间为15min.两组术后镇痛时间均为50h.观察术中阻滞感觉神经的时间,平面扩散范围,运动神经阻滞程度(改良Bromage评分,MBS)、血压及心率下降程度,术中辅助用镇静药情况,术后镇痛VAS评分及副作用发生情况.结果与Ⅱ组相比,Ⅰ组阻滞感觉神经显效时间明显缩短,MBS评分明显升高(P＜0.01).给药后5min血压的下降程度明显降低(P＜0.05);病人辅助用氟芬合剂量明显减少(P＜0.01);VAS评分显著降低;恶心、呕吐、腰背痛的发生率明显降低(P＜0.01),而头痛发生率无明显差异.结论连续腰麻应用于老年病人可减少心血管系统的副反应,较连续硬膜外麻醉起效迅速、局麻药用量少、阻滞完善、肌肉松弛、术后镇痛效果好且并发症少,是老年人较好的椎管内麻醉及术后镇痛的方法.