病案首页疾病诊断的问题分析及干预对策

摘要

目的 调查分析病案首页疾病诊断存在的问题,以提出针对性的干预对策.方法 由病案科编码员根据《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》相关规定,对抽取的4200份病案首页的疾病诊断进行检查,对疾病诊断问题分类记录,同时对其发生原因进行问卷调查,建立相应数据库,应用Excel统计工具进行统计分析.结果 共748份的疾病诊断存在问题,发生率高达17.8％,包括疾病诊断中主要诊断选择错误8.3％、疾病诊断的名称不规范7.6％,以及漏诊问题1.8％.疾病诊断存在问题发生率较高的临床科室为内分泌科38.0％,骨科科32.8％,肿瘤科31.6％.在读研究生最容易出现疾病诊断问题,发生率高达48.0％.结论 对疾病诊断存在问题的高发临床医师群体和临床科室进行针对性干预对策,有望降低病案首页疾病诊断问题的发生率.