护理文书书写质量检查分析与对策

摘要

护理文书是病历的重要组成部分，是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、手术护理记录单、一般护理记录单、危重护理记录单等。护理文书质量的优劣直接反映了护理质量的高低，也反映了医院的整体水平，也是重要的法律文书。因此，在临床护理工作中，每位护士都应客观、真实、准确、及时、完整地书写好护理记录。为不断提高护理文书质量，现将我院2005年1—12月护理文书质量检查中发现的问题进行总结，并分析原因，提出相关对策。