前置胎盘大出血致多系统功能衰竭抢救成功1例

摘要

@@ 患者,26岁,农民,孕2产1.因停经26周,无痛性阴道流血12 h,昏迷2 h于2001年2月5日入院.入院前1周患者因阴道流血曾作B超检查发现"中央性前置胎盘".入院途中曾两次出现血压下降至0,心跳、呼吸骤停而作心肺复苏及加快输液等处理.入院时体查:昏迷,面色苍白,潮式呼吸,呼吸4～5次/min,双瞳孔增大(D=6 mm),对光反射消失,血压5/3 kPa,脉搏细速,宫底脐上一横指,未闻及胎心,无宫缩,阴道活动性出血,血液明显稀释,无凝血块.血常规:Hb 27 g/L, Plt 34×109/L,PT 25 s,纤维蛋白原因血液过分稀释而无法测定.拟诊前置胎盘出血、失血性休克、DIC、多系统功能衰竭,即予气管插管呼吸机维持呼吸、快速输新鲜血补充血容量等抗休克及输凝血酶原复合物等凝血因子,纠正DIC,同时在无麻醉下行剖宫取胎术,术中见胎盘完全覆盖子宫颈内口.术后患者血压升至17/12 kPa,心率105次/min,子宫收缩好,出血量少,但患者深昏迷,双瞳孔无缩小,生理性反射仍未恢复,睫脊反射消失,考虑缺血缺氧性脑病,予纳络酮0.4 mg稀释后静注,30 min后瞳孔渐缩小,对光反射有所恢复,并每隔1 h重复使用纳络酮0.4 mg,共用3次,同时予甘露醇、速尿、七叶皂甙钠等脱水、营养脑细胞支持治疗,6 h后患者神志恢复,瞳孔缩小(D=3 mm),对光反射灵敏,7 d痊愈出院.