限制性输液应用于老年开腹手术对血液流变学和肌钙蛋白I的影响

摘要

目的 探讨在老年人开腹手术中采用限制性输液对患者血液流变学、肌钙蛋白I的影响,为限制性输液在老年开腹手术中的安全应用提供依据.方法 选择60岁以上择期行开腹手术患者60例,ASAⅠ～Ⅲ 级,分为常规输液组(S组):按照米勒麻醉学术中常规补液方案进行补液,即:输入液体总量＝补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量;限制输液组(R组):麻醉诱导前至进腹约60 min内补累积缺失量的1/2,之后输液速度为4 mL/(kg·h),每15 min测中心静脉压(CVP),维持CVP在5～7 cmH2O.麻醉手术全程常规监测心电图、血压、血氧饱和度、CVP、尿量及输入液体总量.两组均在麻醉前、术中2 h、术毕拔管后30 min、术后24 h抽取中心静脉血检测患者血液流变学指标、肌钙蛋白I.患者送返病房后观察并发症发生情况及术后胃肠道恢复时间和术后住院时间.结果 R组术中液体输入总量显著低于S组(P<0.05);术中CVP显著低于S组(P<0.05),但是仍然在正常范围内;R组术中2 h及术毕拔管后30 min血液流变学各项指标(全血、血浆黏度及红细胞压积)与S组比较差异有统计学意义(P<0.05),与术前比较同样变化明显(P<0.05).R组术中2 h肌钙蛋白I与S组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术中、术后肌钙蛋白I分别与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后总体并发症发生率、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年人开腹手术中采用4 mL/(kg·h)的限制性输液方案是安全、可行的,术中能够保持稳定的血流动力学和血液流变学指标,不引起心脏血流灌注不足致心肌损害,同时减少术后并发症和缩短术后住院时间.