限制性输液应用于老年开腹手术对血液流变学、肌钙蛋白I和S100B蛋白的影响

摘要

目的:
　　探讨在老年人开腹手术中采用限制性输液对患者血液流变学、肌钙蛋白Ⅰ和血清S100B蛋白的影响，为限制性输液在老年人开腹手术中的应用提供依据。
　　方法:
　　本研究选择60岁以上择期行开腹手术病人60例，主要为胃癌、结直肠癌根治术患者，ASAⅠ-Ⅲ级，随机分为2组，每组30例:
　　(1)常规输液组（S组）:按照米勒麻醉学术中常规补液方案进行补液，即:输入液体总量=补偿性扩容(CVE)+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量。
　　(2)限制输液组（R组）:麻醉诱导前至进腹约60min内补累积缺失量的1/2，之后输液速度为4ml/kg/h，每15min测CVP，维持CVP在5～7cmH2O，不限制输液总量。两组晶、胶体比均为2∶1，晶体选用乳酸林格氏液，胶体选用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）。麻醉手术全程常规监测ECG，BP，SpO2，CVP，尿量及输入液体总量。两组均在麻醉前(T1)、术中2h(T2)、术毕拔管后30min(T3)、术后24h(T4)抽取中心静脉血检测患者血液流变学指标、肌钙蛋白Ⅰ及血清S100B蛋白含量。病人送返病房后观察术后并发症的情况及术后胃肠道恢复时间和术后住院时间。
　　结果:
　　限制输液组术中液体输入总量显著低于常规输液组(P＜0.05);限制输液组术中CVP显著低于常规输液组(P＜0.05)，但是仍然在正常范围内;限制输液组术中2h及术毕拔管后30min血液流变学各项指标（全血、血浆粘度及红细胞压积）与常规输液组相比有显著变化(P＜0.05)，与术前比较同样变化明显(P＜0.05)。限制输液组术中2h肌钙蛋白Ⅰ、S100B蛋白与常规输液组比较，无显著差异(P＞0.05)，两组术中、术后肌钙蛋白Ⅰ、S100B蛋白分别与术前比较均没有显著差异（P＞0.05）。限制输液组与常规输液组比较，术后总体并发症发生率较少(P＜0.05);胃肠道功能恢复时间较早(P＜0.05);术后住院时间较短(P＜0.05)。
　　结论:
　　老年人开腹手术中采用4ml/kg/h的限制性输液方案是安全、可行的，术中能够保持稳定的血流动力学和血液流变学指标，不引起心、脑血流灌注不足致心肌损害或脑损伤，同时减少术后并发症和缩短术后住院时间。

目录

声明

主要英文缩略语

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 病例选择与分组

1．2 麻醉方法

1．3 输液方法

1．4 观察指标

1．5 统计学方法

2 结果

2．1 一般资料比较

2．2 液体出入量情况

2．3 血流动力学

2．5 S100B蛋白

2．6 肌钙蛋白I

2．7 术后情况

3 讨论

4 结论

参考文献

综述

致谢