原发性甲状旁腺功能亢进症伴甲状腺乳头状癌一例

摘要

病史:患者,女,51岁,因“反复肾区痛6年,双膝关节痛1年,加重2月”入院。6年前发现双肾结石,于武夷山市立医院行“体外冲击波碎石”后好转。1年前无诱因出现双膝关节疼痛,2月前加重伴头晕不适,查颅脑CT所见:颅骨广泛性密度减低,颅骨内、外骨皮质变薄,为进一步诊治转诊我院,门诊查生化:碱性磷酸酶375.3U/L↑、钙3.65mmol/L,蛋白电泳、血常规、尿本周蛋白、骨髓细胞学未见异常,以“高钙血症”收治入院。症状体征:体温 36.5℃,脉搏 80次/分,呼吸 17次/分,血压 114/79mmHg,神清,颈部对称,无肿胀,双肾区无叩击痛,左膝关节活动受限,轻压痛。诊断方法:生化血钙 3.53mmol/L、磷0.43mmol/L、碱性磷酸酶 428.4U/L,全段甲状旁腺激素 1162pg/ml。甲状腺彩超示右侧甲状旁腺区占位合并甲状腺实性结节;颈部增强MR/CT示右侧甲状旁腺区占位,甲状腺结节;99m Tc-MIBI SPECT/CT显像示右侧甲状旁腺异常放射性浓聚。术后病理示右侧甲状旁腺腺瘤、右侧甲状腺乳头状癌。治疗方法:内科降钙治疗后转外科手术治疗。临床转归:术后不适症状明显改善,血钙和iPTH恢复正常。适合阅读人群:内分泌科,甲状腺外科。