中西医结合抢救慢性重型肝炎并多脏器功能衰竭1例

摘要

@@ 1 病例报告rn患者,男,33岁.因进行性全身乏力,尿黄,腹胀,纳差1个半月于1998年2月3日入院.既往"乙肝"病史2年.入院查体:神志清楚,重度黄疸征.无肝掌、蜘蛛痣,皮肤、粘膜未见瘀斑及出血点.心肺听诊无异常.腹膨隆,腹软无压痛,肝脾肋下未及,Morphys征阴性,肝界两个肋间,肝区叩痛阳性,腹水征阳性(重度),双下肢无水肿.化验:A 31g/L,TBIL 563μmol/L,AST 82U,CHOL 1.41μmol/L,PTA30%.大便OB(++).HBVM:小三阳;HAVM、HCVM、HDVM、HEVM及PCR-HGV-RNA均阴性.入院后即按慢性重型乙型肝炎、上消化道出血予甘利欣、肝乐宁、654-2、足量白蛋白和能量支持等保肝降酶退黄治疗,并配合法莫替丁、维生素K1、凝血酶、制酸止血及防治感染等治疗.10天后患者皮肤黄染稍见减退,但出现腹胀、嗜睡、鼻衄,复查TBIL 401μmol/L,血氨258μg/L,chol 1.11μmol/L,PLT 48×109/L,PTA 19%,考虑合并肝性脑病及DIC,即予多次新鲜全血200ml+肝素25mg静滴,配合茵枝败黄汤辨证加减服用1周,患者神志渐好转、鼻衄消失,血氨恢复正常,PLT 98×109/L,停服中药,继续原方案治疗4周病情无好转,每周复查肝功能:TBIL 330～400μmol/L,chol 1.12～1.37μmol/L.自入院第6周始加用葛根、丹参、大黄(后下)、大剂量赤芍为君药,患者出现腹胀、尿少症状,超声提示肝硬化、脾肿大(脾径5.0cm)、胆囊胆泥淤积,腹水、双侧胸腔积液等辨证加用桃仁、红花、炒山枝、金钱草、大腹皮、泽泻等治疗2个月,患者腹胀消失,尿量恢复正常,体力明显恢复,生活可自理.复查肝功能:ABL 26g/L,TBIL 58μmol/L,chol 2.55μmol/L,PLT 72×109/L,PTA 89%.超声示肝硬化、胆泥淤积、脾径3.8cm;腹水、胸水消失.诊断:慢性重型乙型肝炎合并多脏器功能衰竭.经中西医结合治疗150天痊愈出院.