腹腔镜下肝尾状叶巨大血管瘤切除术1例

摘要

cqvip:当前肝脏尾状叶切除手术一直让许多肝脏外科医生望而生畏,究其原因是其位置的特殊性和解剖结构的复杂性。尾状叶被肝脏的三个肝门所包绕,毗邻下腔静脉、门静脉、肝静脉等大血管及胆管,手术操作空间狭小,显露极为困难,术中出血难以控制,手术风险大。近年来随着对肝脏精确解剖学的认识、腔镜技术的发展及外科器械的进步,腹腔镜下肝脏尾状叶切除手术也逐渐开展。而手术不仅要保证疗效及患者获益,更需要保证患者术中、术后的安全。因此术前的准确评估、方案合理制定,术中的精确解剖、多种举措结合应用尤为重要。该患者因肝占位性病变入院,伴有明显腹部不适,经影像学诊断为肝脏尾状叶巨大血管瘤,瘤体向外生长,影响术野,推挤周围血管造成移位,使得手术难度进一步加大。加之肝血管瘤血供丰富,增加了出血风险。本例患者中,由于肿瘤位于左侧的Spiegel叶为主,术者采取了以左侧入路为主的手术方式;通过改变体位、肝圆韧带悬吊、阻断瘤体血供减小瘤体体积扩大了原本狭小的手术空间。术中留置肝门阻断带、超声刀小步快走、瘤体被膜剥离能有效地减少出血及副损伤。该手术视频展示了腹腔镜下肝尾状叶巨大血管瘤的手术入路、显露、分离、止血技巧,充分体现了手术团队在肝脏外科腔镜手术的丰富经验,也证明了腹腔技术在肝脏尾状叶切除手术中是安全、有效的,其中经验值得总结及分享。