陈旧性跟骨骨折畸形愈合的手术治疗:五种手术方式的疗效分析

摘要

目的探讨五种手术方式治疗不同类型陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床效果。方法回顾分析2003年1月至2017年7月郑州市骨科医院采用切复内固定术、跟骨丘部和后距下关节重建保留距下关节术、距下关节原位关节融合术、距下关节撑开植骨融合术、跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合术五种方法治疗各种陈旧性跟骨骨折畸形愈合60例72足,男49例60足,女11例12足;单侧52例52足,双侧10例20足。年龄10~68岁,平均(42.4±2.1)岁。采用切复内固定术10例14足、跟骨丘部和后距下关节重建保留距下关节术28例34足、距下关节原位关节融合术6例6足、距下关节撑开植骨融合术9例10足、跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合术7例8足。结果本组60例72足随访时间8~24个月,平均(11.0±1.6)个月。按Maryland足部评分系统评价术后功能,切复内固定组10例14足,优11足,良2足,可1足,差0足,优良率为92.9%;跟骨丘部和后距下关节重建保留距下关节组28例34足,优24足,良7足,可3足,差0足,优良率为91.2%;距下关节原位关节融合组6例6足,优3足,良2足,可1足,差0足,优良率为83.3%;距下关节撑开植骨融合组9例10足,优5足,良4足,可1足,差0足,优良率为90.0%;跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合组7例8足,优5足,良2足,可1足,差0足,优良率为87.5%。全组优48足,良17足,可7足,差0足,优良率为90.3%。术后切口感染、裂开7例,经换药、肉芽创面游离植皮逐渐愈合,螺钉松动1例,无跟骨内翻等并发症。骨折愈合时间10.5~16.2周,平均12.6周。结论伤后4个月以内的陈旧性跟骨骨折畸形愈合可以重现原始骨折线,采用切复内固定术可取得类似新鲜骨折的良好效果;对于伤后4个月至1年左右、术中跟距关节面接近正常者,采用重建跟骨丘部和后距下关节术具有矫正跟骨畸形、恢复后足外形及功能,同时保留距下关节的优点,是治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合的有效方法;对于伤后1年以上、术中跟距关节面尤其跟骨后关节面磨损严重者,可根据跟骨高度丢失情况及骨折类型,采用距下关节原位关节融合术、距下关节撑开植骨融合术及跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合术矫正陈旧性跟骨骨折后足畸形,恢复后足功能,有效缓解疼痛症状。