妊娠期及产褥期脓毒症32例临床分析

摘要

目的:探讨妊娠期和产褥期脓毒症的临床特点、病原微生物学、治疗情况及母儿结局。方法:回顾分析2017年12月至2022年2月在成都市妇女儿童中心医院住院的32例妊娠期和产褥期脓毒症患者的临床资料,包括临床特点、病原微生物学、治疗情况及母儿结局。结果:32例病例中,18例为妊娠期发病,14例为产褥期发病。18例妊娠期脓毒症患者中,孕晚期发病11例,占61.1%。感染的主要来源为生殖道及泌尿道(绒毛膜羊膜炎、肾盂肾炎分别占33.3%及27.8%),呼吸道来源4例(22.2%)。14例产褥期发病者中,11例(78.6%)为剖宫产术后,3例(21.4%)为顺产后;5例(35.7%)有胎膜早破病史;2例因前置胎盘反复阴道流血长时间住院保胎。最常见的病原微生物为大肠埃希菌(18株,72%),其中耐药表型为超广谱β-内酰胺酶(ESBL)10例。最常选用的抗生素为碳青霉烯类抗生素(14例,43.7%),其次为抗β-内酰胺酶抗生素(8例,25%)。32例孕产妇的住院时间为5~34d,平均13.4d。8例患者并发脓毒性休克,无孕产妇死亡;18例妊娠期发病者中,1例发生死胎,1例因小于28孕周胎膜早破引产,8例分娩(2例早产),余8例胎儿宫内情况监测良好,出院后继续待产;14例产褥期脓毒症患者中,除1例新生儿轻度窒息外,无其他不良结局。器官损害以呼吸系统最常见(25例,78.1%),其次为心血管系统(11例,34.4%)。结论:妊娠期和产褥期脓毒症常导致不良妊娠结局,胎膜早破病史、住院时间长、胎盘植入等是孕产妇脓毒症的高危因素。生殖泌尿道感染比例最高,大肠埃希菌仍是主要的病原微生物,宏基因检测技术有利于识别特殊微生物。器官功能障碍以呼吸系统、中枢神经系统及心血管系统最常见。早期识别及积极处理对改善妊娠期及产褥期脓毒症的预后至关重要。