急诊成人脓毒症心肌损伤的临床特征及预测脓毒症休克和预后的效能分析

摘要

目的分析脓毒症患者发生心肌损伤的主要临床特征,并探究影响脓毒症心肌损伤患者28 d病死率的独立危险因素及其预测28 d病死率和28 d脓毒症休克发生率的效能。方法本研究采用回顾性队列研究,按照Sepsis 3.0诊断标准,连续纳入2015年7月至2017年7月该院急诊科收治的548例确诊脓毒症成人患者,并根据肌钙蛋白T(cTnT)水平将患者分为心肌损伤组(cTnT>14 ng/mL)和非心肌损伤组(cTnT≤14 ng/mL),采用单因素分析及多因素二分类logistic回归分析明确脓毒症心肌损伤患者的主要临床特征。另根据患者28 d生存情况将脓毒症心肌损伤患者分为28 d生存组和死亡组两个亚组,采用单因素分析及多因素二分类logistic回归分析明确脓毒症心肌损伤患者28 d病死率的影响因素,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各独立危险因素预测脓毒症心肌损伤患者28 d病死率及28 d脓毒症休克发生率的效能。结果心肌损伤组纳入351例,28 d内死亡119例,病死率为33.9%;非心肌损伤组纳入197例,28 d内死亡30例,病死率为15.2%。多因素二分类logistic回归分析显示:年龄、肌红蛋白、D-二聚体、B型尿钠肽水平升高是脓毒症心肌损伤的主要临床特征(P<0.05)。脓毒症心肌损伤28 d生存组纳入232例,28 d死亡组纳入119例。多因素二分类logistic回归分析显示:血清乳酸水平升高、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分增加、血清清蛋白水平降低均是脓毒症心肌损伤28 d病死率的独立危险因素,其预测28 d病死率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.678、0.750、0.641,其中SOFA评分最佳临床截断值为7.5分,灵敏度为68.9%,特异度为71.6%,阳性预测值为68.9%,阴性预测值为71.6%,阳性似然比为2.42,阴性似然比为0.43。应用血清乳酸水平、SOFA评分、血清清蛋白水平预测脓毒症心肌损伤患者28 d脓毒症休克发生的AUC分别为0.690、0.890、0.634,其中仍以SOFA评分的AUC较好,以8.5分为最佳临床截断值,灵敏度为81.0%,特异度为80.1%,阳性预测值为81.0%,阴性预测值为80.1%,阳性似然比为4.10,阴性似然比为0.24。结论脓毒症心肌损伤患者病死率高于非心肌损伤患者,预测脓毒症心肌损伤28 d病死率的独立危险因素可用于预测脓毒症心肌损伤患者的脓毒症休克发生率。临床应早期识别这些临床特征并评估病情严重程度,积极干预,改善患者预后。