慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者心率变异性特点及其短期预后差异

摘要

目的探讨慢性心力衰竭合并2型糖尿病(T2DM)患者心率变异性(HRV)特点及其短期预后的差异。方法选取慢性心力衰竭患者105例,设为心力衰竭组,根据是否合并T2DM分为单纯心力衰竭组(57例)和合并T2DM组(48例),同时选取同时期住院的非心力衰竭的器质性心脏病患者40例,设为对照组,收集各组患者一般资料、心脏彩超及24 h动态心电图结果,包括窦性心律R-R间期标准差(SDNN)、窦性R-R间期总数与窦性R-R间期直方图的高度之比(TRI)、相邻窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻窦性R-R间期差值≥50 ms占窦性心律的百分比(PNN50),分别比较对照组和心力衰竭组患者及心力衰竭亚组中临床资料的差异,并分析合并T2DM组患者不同糖尿病病程HRV指标的差异。心力衰竭组随访观察3个月,比较两组患者因心力衰竭再住院率的差异。结果心力衰竭组病程、总费用、B型钠尿肽(BNP)、左心室舒张期末内径(LVEDd)、最慢心率、平均心率高于对照组,血红蛋白浓度(Hb)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、SDNN、TRI、rMSSD、PNN50低于对照组(P<0.05),其中多因素Logistic回归分析表明病程、BNP、最慢心率为器质性心脏病患者心力衰竭存在的独立相关因素。合并T2DM组总费用、β受体阻滞剂使用例数、病程、空腹血糖、BNP、NYHAⅣ级例数、平均心率、最快心率高于单纯心力衰竭组,SDNN、TRI、rMSSD、PNN50低于单纯心力衰竭组(P<0.05)。空腹血糖为心力衰竭患者是否合并T2DM的相关因素。糖尿病病程超过10年的患者,rMSSD、PNN50降低明显(P<0.05)。合并T2DM组再住院率高于单纯心力衰竭组(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者的心脏自主神经功能较非心力衰竭的器质性心脏病患者降低,T2DM可进一步导致慢性心力衰竭患者的HRV降低,导致心脏自主神经功能进一步受损,影响其短期预后。