慢性心力衰竭合并糖尿病患者动态心电图变化特征及短期预后分析

摘要

目的 探讨慢性心力衰竭(简称心衰)合并糖尿病患者动态心电图的变化规律及其判断短期预后的价值.方法 选取2017年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心电生理科行动态心电图检查的186例慢性心衰患者,根据是否合并糖尿病分组,84例合并糖尿病的慢性心衰患者为观察组,102例未合并糖尿病的慢性心衰患者为对照组;另选取同期行动态心电图检查的50名健康体检者为健康对照组.收集所有入选对象的临床资料、实验室检查及动态心电图检查结果,并进行12个月的随访,了解主要心血管事件发生情况.比较三组动态心电图心律失常、心肌缺血的发生情况及心率变异性的差异,包括平均心率,室上性异常、房颤、室性异常、ST-T改变的发生情况,心动周期标准差(standard deviation of normal-to-normal intervals,SDNN),每5分钟R-R均值的标准差(standard deviation of the average normal-to-normal intervals,SDANN),相邻R-R差值的均方根(root mean square successive difference,rMSSD),24h内相邻R-R间期相差>50ms的个数占总心跳次数的百分比(percent of the number whose difference between adjacent normal-to-normal interval are more than 50ms,pNN50),低频功率(low frequency power,LF),高频功率(high frequency power,HF),低频与高频功率比值(rate of low frequency power between high frequency power,LF/HF);比较观察组与对照组的随访结果并绘制主要心血管事件的Kaplan-Meier曲线.结果 与对照组比较,观察组患者心衰病史较长、心衰发作较频繁,院外主要不良心血管事件发生率高,血糖、糖化血红蛋白及B型脑钠肽水平较高;观察组与对照组患者动态心电图心律失常及ST-T改变的发生率均高于健康对照组,其中观察组房颤检出率明显高于对照组(χ2=6.141,P=0.013),观察组及对照组SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF、HF均较健康对照组明显下降.结论 慢性心衰合并糖尿病患者动态心电图心律失常及ST-T改变发生率升高,心率变异性下降,主要不良心血管事件发生率升高,提示合并糖尿病的慢性心衰患者心肌及自主神经功能受损严重,预后较差.