平均动脉压和尿液指标对全麻患者容量反应性的预测价值

摘要

目的探讨尿液指标或平均动脉压(MAP)对全麻患者容量反应性的预测作用。方法择期全麻下胃肠肿瘤手术患者56例,ASAⅠ~Ⅱ。麻醉诱导后10 min予以连续3次容量负荷(3 ml/kg),根据每搏心输出量指数(SVI)定义容量有反应(SVI增加≥10%)或无反应(SVI增加<10%)。并根据对容量有反应需要容量负荷的次数分成2组:1次(Ⅰ组)和2~3次(Ⅱ组)。结果Ⅱ组患者术前尿渗透压、尿肌酐浓度和尿比重均高于Ⅰ组(P<0.05)。而麻醉前、麻醉诱导气管插管以及容量负荷期间,2组患者的MAP均相当(P>0.05)。受试者工作曲线(ROC)表明:以尿肌酐≥12 mmol/L为阈值判断是否有容量反应性,AUC为0.69(P=0.021);以心脏指数(CI)≤3.5 L/(min·m^2)为阈值判断是否有容量反应性,AUC为0.65(P=0.027)。将尿肌酐和CI结合起来预测容量反应性,AUC为0.85(P=0.001),敏感度为86%,特异性为91%。结论尿液指标可以预测全麻患者容量反应性,联合CI可提高预测准确性;而MAP没有预测作用。