产后继发绒癌误诊一例报告

摘要

患者,21岁,农民,孕1产1,因足月产后4个月阴道不规则出血3月余。于1989年4月26日入院。查体:T37.6℃,P115次/分,R26次/分,BP13.3～8.0kPa,重度贫血貌神志清,心肺（一）。阴道检查:外阴正常,阴道粘膜及宫颈光滑,口松,宫体前位如孕60天,双侧附件（一）。查:WBC12.6×109/L,NO.82,RBC2.20×1012/L,Hb55g/L.诊断:①胎盘残留;②重度贫血;③绒癌?及时输血、补液、抗炎治疗,并行清宫术,刮出物病检为“胎盘组织”。清宫3天后出血量增多,伴有暗红色血块,第5天再次清宫（未送病检）,后仍继续出血。B超检查:子宫增大,宫内见4.5×4×3cm3大强光团,提示:“胎盘残留”,在B超监视下行第3次清宫。术后有少量淡红色分泌物流出,经治疗Hb75g/L病情好转自动出院。出院后8天又出现阴道大出血,伴下腹胀痛、呕吐、呼吸困难急诊入院。查体:T37℃,P120次/分,R28次/分,BP9.3～5.3kPa,呈重度贫血貌及休克状,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,移动性浊音阳性.