ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI术中再灌注心律失常的临床观察

摘要

目的回顾性分析ST段抬高性心肌梗死(STEMI)直接PCI术再灌注心律失常发生的临床特征、相关因素及处理结果。方法2002年1月至2005年6月186例STEMI患者行直接PCI术,男125例,女61例,平均年龄(62．8±12．1)岁,于发病(5．8±4．1)h内行直接PCI术。结果术中发生再灌注心律失常67例(36．1％),其中男性46例,女性21例,性别间发生率差异无统计学意义(P>0．05),表现为窦性心动过缓者45例,Ⅰ-Ⅲ度AVB者27例,加速性室性自主心律38例,非持续性室速16例,持续性室速和室颤11例。发生于导丝通过IRA者28例,球囊扩张病变后发生者26例,成功植入支架后发生者12例,IRA距发病6 h内发生者48例,6 h后发生者19例,发生于右冠闭塞者55例,前降支闭塞者8例,回旋支闭塞者4例,术中无1例患者因再灌注心律失常致死,部分病例未经干预即自行终止发作,其他经药物、电除颤、临时起搏及IABP支持得到纠正。结论STEMI直接PCI术中再灌注心律失常多见,但致死发生率极低,再灌注心律失常最常发生于发病6 h内,右冠状动脉闭塞的患者更易出现,且多在导丝首次通过病变或球囊扩张后血流建立的30 s内。STEEI行直接PCI中应严密监护心电、压力,准备好必要的药物、除颤器、临时起搏及IABP装置。