侧卧位开胸手术对每搏量变异度的影响

摘要

目的比较左侧卧位和右侧卧位开胸手术对每搏量变异度(SVV)和血流动力学的影响。方法选择40例择期行开胸手术的患者,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,分为左侧卧位和右侧卧位组(各20例)。两组术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,入室后吸氧5 L/min,行动静脉穿刺,应用多功能监测仪连续监测心电图、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)。应用Vigileo持续心排出量监测仪持续监测SVV、心排出量(CO)和每搏量(SV)。安静平卧10 min后(T1),进行全身麻醉诱导,待肌颤消失后经口腔明视插入双腔支气管导管,接呼吸机双肺通气,监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2),静脉注射维库溴铵4～6 mg,采用异氟烷0.8～1.0最小有效肺泡浓度(MAC)维持麻醉,稳定10 min后(T2),转侧卧位后再稳定10 min(T3)开始手术。进胸后行单肺通气,记录时间点为单肺通气10 min(T4)、30 min(T5)和60 min(T6)。结果侧卧位T3时间点的SVV均显著低于平卧位T2时间点的水平(P值均0.05)。两组T2、T3时间点的CO、MAP和SV均较T1时间点显著下降(P值均0.05),在随后的T5、T6时间点,CO、MAP和SV出现下降,显著低于T1时间点(P值均0.05)。结论开胸手术左侧卧位与右侧卧位对循环功能和血容量状态的影响无显著区别。