垫枕复位法联合后路经椎弓根内固定与植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折

摘要

目的:观察垫枕复位法联合后路经椎弓根内固定与植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效与安全性。方法:2008年12月至2011年6月,采用垫枕复位法联合后路经椎弓根内固定与植骨治疗胸腰椎爆裂骨折患者39例,男28例,女11例。年龄21～62岁,中位数40岁。损伤椎体:T1212例,L114例,L27例,T12～L14例,L1～L22例。按胸腰椎爆裂性骨折Denis分类:A型12例,B型18例,C型9例。按脊髓损伤的Frankle分级:A级2例,B级5例,C级10例,D级10例,E级12例。CT检查示:椎体后壁均不完整并有碎骨块压迫硬膜囊,椎管内矢状径占位20%～80%。MRI检查示:伤椎上位、下位椎间盘无变性及破裂。X线片示:脊柱后凸畸形;Cobb角11°～42°,中位数28°;伤椎前缘压缩后高度占正常椎体高度的40%～70%,中位数49%;伤椎后缘压缩后高度占正常椎体高度的70%～90%,中位数81%。受伤至手术时间6 h至7 d。术后随访观察并发症发生、伤椎恢复及脊髓神经功能恢复情况。结果:手术失血量300～1000 mL,中位数400 mL。手术时间100～180 min,中位数120 min。切口均甲级愈合。所有患者均获得随访,随访时间12～14个月。均无切口感染、螺钉松动、螺钉断裂等并发症发生,内固定物取出后无复位丢失等现象发生。术后1周与术后12个月Cobb角分别由术前28.7°±2.3°降至5.5°±0.8°、5.8°±0.7°。术后1周与术后12个月伤椎前缘高度占正常椎体高度的百分比分别由术前(42.3±3.8)%升至(84.5±4.9)%、(80.6±4.3)%;伤椎后缘高度占正常椎体高度的百分比分别由术前(81.5±5.1)%升至(90.6±4.9)%、(89.7±4.7)%。脊髓神经功能恢复情况:25例恢复至E级,6例恢复至D级,4例恢复至C级,3例恢复至B级,1例仍为A级。结论:采用垫枕复位法联合后路经椎弓根内固定与植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折,能有效恢复椎体高度,改变椎体"蛋壳样"病理状态,增加前柱的支撑力,纠正后凸畸形,恢复正常的脊柱序列,有利于脊髓神经功能的恢复,且并发症少,值得临床推广应用。