新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤22例报告

摘要

目的：观察采用肺复张策略（Lung recruitment maneuver,LRM）联合小潮气量机械通气治疗新生儿急性肺损伤（Acutelung injury,ALI）的临床有效性及安全性,探索在ALI新生儿中建立合理的机械通气模式的方法。方法：前瞻性观察我院新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit,NICU）收治的22例ALI患儿,诊断标准参照1994年欧美联席会议所制定,给予小潮气量联合复张策略（Recruitment maneuver,RM）的通气方式。实施RM时采用持续肺膨胀（Cst）法,每8 h进行1次,共3 d。分别在患儿第1次LRM之前和LRM之后的12、24、48、72 h记录RM后的血气指标、呼吸机参数及血流动力学指标,以及使用RM3~5 d后复查胸片,随访患儿的上机时间及预后。结果：治疗后12、24、48、72 h,RM组PaO2、PaO2/FiO2和Cst呈明显上升趋势,且均显著高于治疗前基础组以及同时间点非RM组值;同时,二氧化碳分压（Arterial carbon dioxide tension,PaCO2）和吸气峰压（Peak inspiratory pressure,PIP）则明显下降,均显著低于治疗前基础组以及同时间点非RM组值。RM组复张后各时间点的心率和血压同复张前无明显差异（P〉0.05）。结论：LRM联合小潮气量机械通气可以改善ALI患儿的氧合功能并提高其肺顺应性。患儿的耐受性良好,具有临床可行性。