心内直视手术后棒状杆菌纵隔感染一例报告

摘要

1 病例资料患者,男,64岁.因"反复心悸、胸闷10年,加重4个月"于2001年2月入院.有高血压病史3年.查体:BP 150/66 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),一般情况可,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅲ/6级舒张期叹息样杂音.心脏彩超提示:主动脉瓣重度关闭不全(瞬时反流量20 ml),主动脉弹性降低,左室增大(左室容积190 ml),左室收缩功能正常(FS45.5%,EF75.8%).2001年3月1日在全麻体外循环下行主动脉瓣机械瓣置换术,术中置换25 mm Carbomedics机械瓣.手术顺利,术后恢复良好,体温正常.切除的瓣膜标本病理证实:风湿性心脏瓣膜病.术后第10天切口出现渗液,伴黄白色颗粒物,无臭,体温正常,血常规:WBC 22.9×109/L,N 0.83.分泌物细菌培养结果为棒状杆菌;药敏试验对利福平敏感,对环丙沙星、青霉素、庆大霉素等耐药.给予先锋霉素、丁胺卡那霉素等控制感染、切口部分敞开纱条填塞引流、加强换药、频谱照射切口等处理,效果欠佳,随呼吸和咳嗽有脓液从胸骨切口内向外溢出.术后第12天在全麻下行纵隔清创术,彻底清除胸骨前后坏死组织,反复以生理盐水、双氧水、碘仿及新霉素冲洗,于锁骨上窝置纵隔冲洗管1根,彻底止血后4根钢丝固定胸骨,放置纵隔、心包引流管各1根.减张缝合切口.术后用生理盐水和2%碘仿配成0.05%的碘仿溶液行纵隔持续冲洗,并予抗感染、营养支持(包括脂肪乳、白蛋白、血浆等)等治疗.治疗期间体温基本正常,多次复查血常规白细胞偏高,纵隔冲洗物行细菌培养仍为棒状杆菌,细菌对利福平、万古霉素敏感.停用先锋霉素等,改用去甲万古霉素(400 mg,静滴,1次/8 h)控制感染,并逐渐向外拔出心包引流管,将纵隔引流管改装为双套管持续碘仿溶液冲洗直至拔除.观察1周,无发热,复查血常规WBC 5.2×109/L,N 0.59.复查心脏超声主动脉瓣机械瓣功能良好.共住院62 d,痊愈出院.随访至今无复发,心功能Ⅱ级.