新型NSAIDs药物对ERCP术后胰腺炎发生的影响

摘要

目的:观察新型和传统非甾体类抗炎药(nonsteroid anti-inflammtory drugs,NSAIDs)药物对预防经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic rectrograde cholangiopancreatography,ERCP)后胰腺炎发生、减轻术后高胰酶血症、缓解术后疼痛的作用.方法:入选2012-05/2013-05于我院行十二指肠镜治疗的胆总管结石患者197例,随机分为氯诺昔康组、帕瑞昔布组和对照组.内镜治疗前后采用新型NSAIDs帕瑞昔布钠及传统NSAIDs氯诺昔康静脉注射.所有患者术前、术后4、24、48 h监测血清淀粉酶、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),并同时记录视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)疼痛评分.结果:帕瑞昔布组、氯诺昔康组和对照组PEP发生率分别为4.55%、9.09%、10.8%,两种NSAIDs药物组内镜后胰腺炎(post ERCP pancreatitis,PEP)发生率均比对照组低,其中帕瑞昔布组与对照组的差异有统计学意义(P<0.05).帕瑞昔布组高胰酶血症发生率(9.09%)与对照组(21.5%)相比有显著统计学差异(P<0.01),氯诺昔康组高胰酶血症发生率(15.2%)与对照组(21.5%)相比,差异有统计学意义(P<0.05).术后4 h帕瑞昔布组和氯诺昔康组的血清CRP水平(23.41 mg/L±14.07 mg/L、36.35 mg/L±15.75 mg/L),均比同时相对照组(58.35 mg/L±19.07 mg/L)低,且差异有显著统计学差异(P<0.01),术后24 h两组的血清CRP水平(13.63 mg/L±11.73 mg/L、21.39 mg/L±13.38 mg/L),均比同时相对照组(48.10 mg/L±18.42 mg/L)低,且差异有统计学意义(P<0.05).术后4 h的VAS疼痛评分帕瑞昔布组(2.73±1.34)、氯诺昔康组(3.28±1.27)均比对照组(6.45±1.89)低,且差异有显著统计学意义(P<0.01).结论:帕瑞昔布和氯诺昔康可减少内镜后高胰酶血症的发生,其中帕瑞昔布可能能预防内镜后胰腺炎发生.两种方法都可以减轻内镜术后的疼痛和炎症反应.提示新型NSAIDs药物即选择性环氧合酶-2抑制剂在预防内镜后胰腺炎方面有一定应用前景.