脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术治疗钙化型腰椎间盘突出症

摘要

目的:观察脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术治疗钙化型腰椎间盘突出症(calcified lumbar disc herniation,CLDH)的临床疗效和安全性。方法: 2015年1月至2017年1月,采用脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术治疗CLDH患者50例,男30例、女20例。年龄45~80岁,中位数68岁。病变节段位于L 5S 120例、L 4~5 18例、L 3~4 12例。腰椎间盘突出类型,中央型24例、旁中央型26例。钙化灶同侧出现症状30例,钙化灶对侧出现症状20例。钙化物形态按CT分型,连续型(大于10 mm)16例、半月型(3~10 mm)20例、孤立型(小于3 mm)14例。根据突出椎间盘与受压神经根的关系,腋下型37例、肩上型13例。所有患者均经系统正规非手术治疗6个月效果不佳,同时排除初发症状较轻、病程较短者以及合并其他严重系统性疾病者。病程6个月至10年,中位数32个月。术后随访观察腰腿疼痛减轻、腰椎功能改善及并发症发生情况。结果: 50例患者经椎间孔入路手术20例、经椎板间入路手术30例。切口长度8~12 mm,中位数10 mm;手术时间50~130 min,中位数95 min;术中出血量15~45 mL,中位数30 mL;住院时间5~9 d,中位数7 d。所有患者均获随访,随访时间9~18个月,中位数12个月。腰腿疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,术前腰痛VAS评分(7.62±2.16)分、术后6个月腰痛VAS评分(1.95±0.37)分,术前腿痛VAS评分(8.54± 1.32 )分、术后6个月腿痛VAS评分(2.01±0.46)分;直腿抬高角度,术前25. 48°±3.17°、术后6个月73.26°±5.49°;Oswestry功能障碍指数评分,术前(65.92±4.16)分、术后6个月(21.47±3.25)分。术后1年,采用改良Mac Nab疗效评价标准评价综合疗效,优20例、良25例、可3例、差2例。2例术后出现下肢皮肤麻木以及足趾背伸肌力下降至3~4级,给予激素和神经营养药物治疗,术后8个月恢复正常,无永久性神经损害;50例患者均无切口感染、硬脊膜损伤、脑脊液漏等并发症发生。结论:脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术治疗CLDH,创伤小,出血少,能缓解腰腿疼痛、促进腰椎功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。