成人间活体肝移植供体麻醉处理

摘要

目的研究成人间活体肝移植(A-ALDLT)供体术中的麻醉管理及术中病理生理的变化,探讨如何提高A-ALDLT的供体麻醉质量。方法回顾分析2005年9月至2007年1月华西医院47例A-ALDLT供体术中基本生命体征、麻醉处理、肝功能、凝血功能及并发症发生的情况。结果47例供体术前一般状况较好,ASA分级均为Ⅰ级。术中采用静吸复合麻醉方法,连续监测心电图、脉搏血氧饱和度、体温,有创动脉测压并行中心静脉置管,用血液回收机采集出血洗涤后回输。47例供体术中出血量平均(603.13±317.00)ml,输入自体血(381.25±171.15)ml,仅4例供体输入异体血。术中心率和平均动脉压平稳,插管后、切肝前、后及关腹前各时点差异无统计学意义(P>0.05);切肝前控制中心静脉压(CVP),切肝前、后CVP明显低于插管后及关腹前(P<0.05)。切肝后至术后第1d,HGB及Alb明显下降(P<0.05),ALT、AST及TBIL明显升高(P<0.05);PT于切肝后升高(P<0.05),APTT于术后第1d开始明显升高(P<0.05)。47例供体均于术后第1d在肝移植ICU拔气管导管,苏醒好。术后有3例(6.38%)发生并发症,分别为漏胆、门静脉血栓形成及大量胸腔积液生成,给予相应处理后好转出院。结论供体肝叶切除术中采用丙泊酚、瑞芬太尼和异氟醚静吸复合麻醉,降低麻醉药物对肝脏的损害,保证肝脏充分的氧供,维持平稳的麻醉,采用有效的血液保护措施,包括降低CVP减少出血和血液回收避免异体血的输入,是保证供体安全、减少并发症的关键。