枸橼酸钠抗凝联合透析液配方改良在连续性静脉-静脉血液透析中的应用

摘要

目的探讨枸橼酸钠抗凝联合透析液配方改良在连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)中应用的有效性和安全性。方法共入选61例急性肾损伤(AKI)患者均行CVVHD治疗,其中39例合并活动性出血或高危出血患者(RCA组)给予4%枸橼酸钠抗凝和配方改良过的碳酸氢钠透析液,持续补钙;22例无活动性出血或高危出血患者行肝素抗凝(肝素组)。开始治疗时,根据患者的体重调整透析液流量、血流量、4%枸橼酸钠和氯化钙流量。记录患者动脉血气、外周血及透析器后游离钙离子浓度、血浆总钙浓度、管路和滤器的凝血情况和使用时间,观察治疗中的不良反应。结果在血液透析过程中两组患者生命体征平稳,无1例患者发生抽搐、痉挛等明显低钙血症的表现。RCA组的滤器使用时间为(74±42)h,显著长于肝素组的(32±26)h(P<0.01)。22例(56.4%)患者发生代谢性碱中毒,通过增加透析液流量250～500 mL/h,21例(95.5%)患者在48 h内达到酸碱平衡。结论枸橼酸钠抗凝联合血液透析液处方改良应用在AKI合并活动性或高危出血患者行CVVHD时,既不加重患者出血倾向,又能够达到临床治疗效果。