肾盂癌喉转移1例

摘要

1临床资料患者,男,51岁,声音嘶哑1月余于2018-10-16入院.既往1年前,患者在外院诊断为右肾盂尿路上皮癌,行右肾及右侧输尿管切除术.入院查体:左侧颈部甲状软骨表面可触及2 cm×1 cm包块,质硬,活动差,无压痛,表面皮肤正常.右侧肾区竖脊肌右侧可见5 cm×4 cm大小包块,质硬,活动欠佳,表面皮肤正常.电子喉镜示(图1A):喉部黏膜光滑,未见新生物,双侧声带光滑,表面未见新生物,左侧声带固定于旁正中位,双侧声带闭合欠佳.颈部及腹部增强CT示(图1B):右肾术后缺如,右肾区后腹壁软组织内团块影,转移瘤可能;甲状软骨左侧骨质破坏并软组织肿块,多考虑恶性肿瘤病变.PET-CT全身显影示:右肾区竖脊肌右侧病变及甲状软骨左侧病变,均伴有FDG高摄取,结合病史考虑为转移灶.于2018-10-19局麻行CT引导下喉肿物及右侧肾区肿物穿刺活检术,免疫组织化学染色结果:CK7(+),CK20(+),EMA(局灶+),RCC(弱+),Vimentin(-),PAX-8(-),CD10(-),P53(野生型),CK19(+),Ki-67(Index:50%);术后病理检查(图1C,图1D):(喉、右侧肾区肿物)恶性肿瘤,上皮源性.结合病史及免疫组织化学染色结果:高度考虑源自肾盂尿路上皮癌转移.诊断肾盂癌局部复发及喉转移,考虑患者肾盂癌远处转移,且该类型的肿瘤对放疗不敏感,给予吉西他滨联合顺铂方案化疗,吉西他滨1 g/m2加入140 ml生理盐水中,静脉滴注30分钟,第1、8天各1次;顺铂30 mg/m2加入250 ml生理盐水中,静脉滴注60分钟左右,第2、8、9天各1次;3~4周重复1次,连用2~3个周期.6个月后随访,患者声音嘶哑缓解,按照国际抗癌联盟实体瘤的化疗疗效标准,患者部分缓解.1年后电话随访,患者声音嘶哑消失,左侧甲状软骨及右侧肾区无复发.