局部晚期胃癌术后辅助放疗的价值

摘要

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤。多数患者确诊时已处于疾病进展期,术后局部复发率及远处转移率高。在手术基础上联合局部辅助治疗可降低局部复发率,改善生存率。目前,越来越多的临床研究证实胃癌术后辅助放化疗在胃癌综合治疗中的地位。随着精准放疗技术的发展,三维适形及调强放射治疗的运用,可以优化靶区剂量分布,能够更大限度地将放射剂量集中到靶区内,同时降低靶区周围危及器官的照射剂量。根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)的18~85岁行胃癌切除手术的大宗病例数据结果显示,较1996年至2000年,2000年至2003年接受辅助放疗的病例比例上升1倍。然而,适合放疗的胃癌病例中,仍然只有30.4%的患者接受放疗。靶区定义不够准确、照射范围相对较大以及患者耐受性差是接受放疗患者比例低的主要原因。明确胃癌根治术后靶区范围及最常见的淋巴结复发区域,针对常见复发位置定义辅助放疗靶区,有可能缩小照射体积,减轻不良反应。未来还需要更多大型前瞻性临床研究进一步明确辅助放疗的时机、适应证、剂量和靶区范围等。