医疗救助项目管理中医疗文书书写存在问题的调查与分析

摘要

目的调查医疗救助项目管理中医疗文书书写存在的问题并总结分析,为规范救助项目医疗文书提供依据。方法选自2012年度进行手术康复的828份备案表。结果 828份手术康复备案表的眉栏、一般项目、手术记录、入院情况、康复建议的书写,术前、术后照片存在许多问题。结论医师、管理者对项目病历书写的重要性重视不够;医师工作繁忙,不能真正按照项目患者病情变化以及诊疗的全过程书写。因此,对医师、管理者开展项目病历书写的重要性进行沟通、培训,使得项目医疗文书更加规范。