心脏和大血管损伤的救治

摘要

目的:结合收治的心脏和大血管损伤的病例,对心脏和大血管损伤的救治进行讨论。方法:急诊剖胸和(或)剖腹89例;共行心脏、血管修补144例;心脏破裂立即切开心包、解除心包填塞后直接缝合修补破口;颈总动脉、腋动静脉、腹主动脉、下腔静脉、股动静脉破裂均予以缝合修补;胸廓内动脉破裂均予以结扎止血;锁骨下动脉破裂缝合修补18例,直接结扎3例,近端结扎、远端与肩胛上动脉端侧吻合术2例;肱动脉、蝈动脉破裂缝合修补46例,血管端端吻合13例,由于血管损伤重、缺损采用自体静脉移植5例,截肢6例。结果:死亡15例,死亡率6.8%,其中心脏破裂4例,颈总动脉破裂5例,腹主动脉破裂2例,下腔静脉破裂4例。结论:心脏和大血管损伤后出血迅速,救治要点是一个“快”字,即快速诊断、快速救治是前提,快速止血是重点。手术时机越早越好,采用气管内插管静脉复合全身麻醉,适时气管切开,保持呼吸道通畅。手术方式有直接缝合修补破口、自体静脉移植、血管端端或端侧吻合等。