超声组织多普勒显像技术评价慢性肾病患者的心功能

摘要

目的慢性肾病已经成为全球曰益关注的公众健康问题,而心血管疾病是慢性肾病患者最主要的死亡原因。本研究采用组织多普勒显像(tissue Doppler Imaging,TDI)技术评价不同阶段慢性肾病患者的心脏收缩及舒张功能:分析影响心脏功能改变的危险因素。方法研究对象分为3组,各27例。其中第1组为早-中期慢性肾病患者,校正肌酐清除率(CCr)>29mL/min;第2组为晚期慢性肾病患者,CCr≤29mL／min;第3组为正常对照组。所有患者均接受常规超声心动图和TDI检查,并测量血浆水平的血红蛋白、甲状旁腺激素、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、白蛋白、尿酸、钙离子和磷离子浓度等。统计分析采用SPSS软件包,结果用均值±标准差表示,计量资料分析采用两独立样本的t检验和ANOVA检验,计数资料分析采用卡方检验,相关性分析采用直线回归检验,P<0．05时认为差异有统计学意义。结果与第3组相比,第1组和第2组的二尖辦环舒张早期峰值速度(Em)均显著降低[分别为(8．2±1．3)cm／s, (5．5±1．8)cm／s和(5．3±1．7) cm／S,P<0．01],舒张早期与舒张晚期峰值速度之比(Em／Am)均显著降低(1．3±0．3,0．8±0．3和0．8±0．4,P<0．01),E／Em显著增高(9．4±2．0,13．7±4．3和15．9±1．2,P值均<0．01),左房均显著增大(34．2±3．3,39．3±4．2和39．0±7．0,P<0．01),左室质量指数均显著增高(65．9±11．4,97．6±26．9和116．0±42．2,P<0．01)。与第1组相比,第2组左室肥厚的发生率更高。Em、E／Em和Em／Am与左房大小、左室质量指数、收缩压及血红蛋白显著相关。结论早-中期慢性肾病患者即已存在左室舒张功能异常,表现为左房增大、IVRT延长、DT延长、Tei指数增高、Em显著降低、Em／Am显著降低、以及E／Em显著增高。TDI技术,特别是与常规经二尖瓣口血流多普勒方法相结合,为评价慢性肾病患者的心功能、早期检出心脏病变提供更多、更可靠的信息,从而帮助临床选择有针对性的治疗方案。慢性肾病患者心脏功能异常可能与左室形态、高血压和贫血等危险因素有关。