小儿完全性血管环合并Kommerell憩室的外科处理

摘要

目的 探讨小儿完全性血管环合并Kommerell憩室的诊断、外科治疗方法、手术结果.方法 广州市妇女儿童医疗中心2012年1月到2015年12月间手术治疗小儿完全性血管环合并Kommerell憩室6例,术前发现气道和或食道受压表现后进行心脏计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查确诊,全身麻醉下胸骨正中开胸或患侧胸部后外侧开胸手术,切断动脉韧带,较大的Kommerell憩室切除,患侧迷走锁骨下动脉移植于同侧颈内动脉.结果 1例术前主要支气管受压软化塌陷持续到术后不缓解,家属放弃治疗出院后死亡.其余5例痊愈出院:1例气管隆突轻度软化塌陷,术后仍有间断呼吸系统感染、气促,在呼吸科门诊治疗;1例术后双侧声带麻痹在门诊随诊;1例左侧声带麻痹,声音稍有嘶哑;2例痊愈.结论 有气道、食道受压表现的小儿可能有完全性血管环和迷走锁骨下动脉,部分患儿可合并Kommerell憩室;心脏CT或核磁共振成像(MRI)是诊断此症的有效手段;彻底切断动脉韧带是治疗此症的基本方法.Kommerell憩室/同侧锁骨下动脉＞1.5～2.0时,需切除Kommerell憩室,同侧锁骨下动脉移植于同侧颈内动脉;喉返神经损伤、术中大出血、术后气管塌陷狭窄在术后仍然可能存在是常见的并发症.