埋藏式心脏转复除颤器不适当治疗研究

摘要

目的 通过单中心回顾性研究总结、分析埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)不适当治疗的发生率、常见原因、预测因子及对临床预后的影响.方法 2006年1月至2014年12月在北京协和医学院心内科首次植入ICD,术后规律随诊的患者纳入本研究.收集患者临床资料包括ICD事件记录,由3位有经验的专业医生对ICD治疗事件进行鉴别诊断.不是针对室性心动过速或心室颤动的ICD治疗定义为不适当治疗.结果 共123例患者符合入选标准,中位数随诊时间为36个月,共计28例(22.8％)发生不适当治疗,23例(18.7％)发生不适当放电.ICD共记录292次治疗事件,其中不适当治疗161次(55.1％).心房颤动(atrial fibrillation,AF)/心房扑动(atrial flutter,AFL)是引起不适当治疗的最常见原因(63.3％),AF/AFL病史(OR=5.3,95％CI:1.7～16.4,P=0.004)以及单腔ICD(OR =5.5,95％CI:1.8～16.3,P=0.002)是不适当治疗的独立预测指标.ICD不适当治疗在心脏性猝死一级预防、二级预防的患者中无显著性差异(P=0.433).本研究未发现ICD不适当治疗与患者全因病死率之间有相关性.结论 ICD不适当治疗发生率以及不适当治疗事件比例较高,应引起临床医师高度关注;AF/AFL是不适当治疗的主要原因,术前有AF/AFL病史以及单腔ICD是不适当治疗的重要预测指标.