不同再灌注时间窗对急性心肌梗死患者Tp-e、Tp-e/QT及室性心律失常的影响

摘要

目的 探讨在不同再灌注时间窗行直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者Tp-e、Tp-e/QT比值及恶性室性心律失常(ventricular arrhythmias,VA)的影响.方法 选取发病12 h内行直接PCI治疗的STEMI患者210例,测量PCI治疗前和治疗后100 min心电图中Tp-e及Tp-e/QT比值,按PCI治疗开始时间不同分成3组:3h组(起病3h内)、6h组(起病3～6 h内)、12 h组(起病6～12 h内).观察3组患者住院期间发生恶性VA的情况.采用受试者工作特征曲线(ROC)评价Tp-e及Tp-e/QT比值对STEMI患者住院期间发生恶性VA的判断价值.结果 (1)住院期间发生恶性VA的STEMI患者Tp-e、Tp-e/QT比值大于未发生恶性VA患者,差异有统计学意义[(118.63±16.89)msvs.(100.68±14.26) ms,P＜0.01;0.32±0.03 vs.0.27±0.03,P＜0.01].(2)Tp-e的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.801(95％CI:0.731～0.871),Tp-e/QT比值受试者工作特征曲线下面积为0.875(95％CI:0.822～0.927).(3) STEMI患者直接PCI治疗后Tp-e及Tp-e/QT比值较PCI治疗前明显下降,差异有统计学意义[(106.56±17.20)ms vs.(90.55±12.04)ms,P＜0.01;0.29±0.04 vs.0.25±0.03,P＜0.01];3组间Tp-e及Tp-e/QT比值下降的幅度比较,差异有统计学意义(P＜0.05);3 h组Tp-e、Tp-e/QT比值下降幅度高于6h、12h组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);6h组Tp-e/QT比值下降幅度高于12 h组,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)12 h组PCI治疗后至出院前恶性VA发生率高于3h组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性STEMI患者在越早再灌注时间窗内行直接PCI治疗,可以更好地恢复心肌细胞电生理稳定性,更多地减少心室复极离散度指标Tp-e、Tp-e/QT比值,降低心肌梗死后VA发生的风险.