对比剂引起急性肾损伤的临床危险因素及防治策略探讨

摘要

目的 探讨接受冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)或经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者对比剂引起急性肾损伤(contrast-induced nephropathy,CIN)的发生率、临床危险因素及防治策略.方法 回顾分析2012年1月至2013年1月在广东省人民医院行CAG或PCI治疗的患者1 110例,记录术前、术后48～72 h血清肌酐、尿素氮浓度等指标.CIN诊断标准:接触对比剂后48～72 h内血清肌酐浓度升高＞44.2 μmol/L或者较原基础值升高25％以上.比较CIN(+)组及CIN(-)组患者的临床特点,分析发生CIN患者的危险因素、临床不良事件及防治策略.结果 共入选1 110例患者,其中CIN(+)组105例(9.5％),CIN(-)组995例(90.5％),两组患者病死率(4.8％ vs.0.6％,x2=16.594,P=0.002)、需要肾脏替代治疗(2.9％ vs.0.5％,x2=7.294,P=0.033)、需要使用主动脉球囊反搏(3.8％vs.1.1％,x2=5.163,P=0.047)、需要使用呼吸机(4.8％ vs.0.7％,x2=14.498,P=0.03)等院内临床不良事件的发生率比较,差异有统计学意义.多因素logistics回归分析显示,女性(OR=1.896,95％CI:1.161～3.098,P=0.011)、糖尿病(OR =2.528,95％CI:1.580～4.046,P＜0.001)、慢性肾功能不全(OR=2.631,95％CI:1.368～5.132,P＜0.001)、围术期低血压(OR=3.626,95％CI:1.197～10.985,P=0.023)与CIN的发生密切相关.结论 女性、糖尿病、慢性肾功能不全、围术期低血压是CIN的独立危险因素.加强PCI治疗围术期的综合管理是目前防治CIN的重要策略.