263例结核病并发HIV感染成年患者MTB耐药及耐药基因突变检测结果分析

摘要

目的了解263例结核病并发HIV感染患者的MTB耐药率、耐药谱及耐药基因的分布,为临床治疗提供指导和帮助。方法收集2017年7月1日至2019年6月30日于成都市公共卫生临床医疗中心确诊为结核病并发HIV感染、符合纳入与排除标准的263例患者作为研究对象。采用BACTEC MGIT 960鉴定系统进行菌种鉴定,微孔板比例法进行药物敏感性试验(简称"药敏试验"),DNA微阵列芯片法检测耐药基因。对患者的耐药率、耐药谱及耐药基因分布等方面进行分析。结果263例结核病并发HIV感染患者,共计78例发生MTB耐药,总体耐药率为29.7%,耐药顺位依次如下:INH(14.8%,39/263)、RFP(11.0%,29/263)、Sm(8.4%,22/263)、Mfx(6.5%,17/263)、Rfb(6.1%,16/263)、Lfx(4.6%,12/263)、EMB(4.2%,11/263)、Pto(3.4%,9/263)、PAS(3.0%,8/263)。复治结核病并发HIV感染者耐药率为57.4%(35/61),明显高于初治结核病并发HIV感染者[21.3%(43/202)],差异有统计学意义(χ~2=29.25,P=0.000)。对INH耐药的耐药基因突变顺位依次为katG24株(68.6%,24/35)、inhA11株(31.4%,11/35);对RFP耐药的耐药基因突变位点顺位依次为rpoB 531位点16株(61.5%,16/26),rpoB526位点7株(26.9%,7/26),rpoB516位点3株(11.5%,3/26)。结论结核病并发HIV感染患者耐药率较高,以耐一线抗结核药品为主,对RFP耐药以rpoB531位点突变最为常见,对INH耐药以katG基因突变常见。