机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除联合直肠癌根治术术后吻合口尿漏处理一例报道并文献复习

摘要

目的:报道本中心收治的1例前列腺癌合并直肠癌患者的诊断、治疗和预后的临床资料,探讨此类疾病诊疗过程中相关的注意事项。方法:回顾性分析本中心2019年6月收治的1例前列腺癌合并直肠癌患者的临床资料,总结相关经验,并结合文献复习对该类疾病的诊断、治疗、围术期管理和术中注意事项进行探讨。结果:本例为76岁男性患者,行达芬奇机器人辅助腹腔镜下直肠癌根治(Miles)+前列腺癌根治性切除术后尿漏,予适当牵拉尿管并固定于下肢、加强营养支持等治疗后仍无明显好转,根治术后10d行局麻下输尿管镜下双侧单J管置入术,将双侧单J管牵出体外并固定于尿管上,嘱适当卧床休息,置管术后盆腔引流液明显减少,3d后无明显盆腔引流液,于置管术后第6d拔除盆腔引流管后患者无明显不适,行盆腔超声检查盆腔无明显积液,根治术后第23d拔除尿管,尿失禁存在,24h尿垫约2块,加强盆底肌锻炼后1月,症状好转。结论:机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术术后吻合口尿漏是常见的并发症之一,当联合直肠癌根治术时因为膀胱颈-尿道吻合口后方缺乏组织支撑、术后早期活动引起的剪切力增加吻合口不稳定性、术后肠道功能恢复慢影响饮食等均可能导致尿漏高发生率,但当调整低张力牵拉尿管、加强营养支持等治疗效果不佳时,输尿管镜下双侧输尿管单J管置入术可作为一种有效的治疗方法。