重症非发绀先天性心脏病患儿术后早期静息能量消耗的监测及临床预后评价

摘要

目的探究重症先天性心脏病(简称先心病)患儿术后静息能量消耗(REE)的变化规律及临床预后。方法2021年6月至2022年1月中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科PICU收治的160例先心病重症患儿,于术后当日、1日、2日、3日应用间歇测热法测定REE。根据是否合并肺动脉高压分为肺高压组(n=50)和非肺高压组(n=110),比较两组患儿术后能量需求及预后情况。结果160例患儿的中位年龄为36月(5~72月),男86例,女74例,中位体重12.5 kg,中位身高93 cm,体重指数14.89 kg/m^(2),身高别体重Z值(WHZ)平均值为-0.56±1.5,年龄别体重Z值(WAZ)平均值为-0.85±1.42,年龄别身高Z值(HAZ)平均值为-0.81±1.61。根据先心病手术复杂及风险分级(RACHS-1分级),2级42例,3级105例,4级13例。中位手术体外循环时间126 min,主动脉阻断时间80 min,呼吸机使用时间24 h,ICU住院时间4 d。55例拔管后给予无创持续正压通气/高流量通气支持,11例二次气管插管,8例延迟关胸,6例肺部感染,1例伤口愈合不良。术后当日、1日、2日、3日REE中位实测值分别为42.05、50.69、47.92、62.52 kcal/kg。肺高压组患儿WAZ、WHZ低于非肺高压组。肺高压组手术风险级别比例高于非肺高压组。两组患儿术后当日REE无明显差异,肺高压组术后1日及2日REE高于非肺高压组。术后当日REE实测值低,之后逐渐上升,术后3日明显提升,REE实测值与公式预测值对比差异度大。术后当日REE实测值与RACHS-1分级负相关,术后2日及3日REE实测值与RACHS-1分级呈正相关。结论先心病患儿存在不同程度的营养不良,术后早期REE测定值处于相对低水平,与RACHS-1分级负相关,后期呈正相关。先心病合并肺动脉高压患儿术后早期REE更多,REE实测值与公式计算数值变异度大,公式计算值准确率低。