术前应用Surgimap Spine辅助设计截骨矫形治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的临床疗效

摘要

目的：分析术前应用数字化智能软件Surgimap Spine辅助设计截骨矫形治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法：回顾性分析2019年1月～2021年4月于河南省人民医院脊柱脊髓外科行截骨矫形治疗AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料，男15例，女1例；年龄19～46岁（32.7±8.1岁）。术前将脊柱全长侧位X线片导入Surgimap Spine软件，测量骨盆参数、颌眉角（chin-brow vertical angle,CBVA）和矢状面平衡距离（sagittal vertical axis,SVA）等矢状位参数；旋转骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）达到理想数值；连接C7椎体中心与S1后上角连线，沿拟定截骨椎前方皮质中心将C7中心旋转至骶骨正上方，旋转角度α即为预测SVA=0mm时截骨角度；应用截骨工具模拟SVA=50mm时截骨角度β；再应用截骨工具分别模拟CBVA=10°和20°时所需截骨角度γ、δ，颈椎受累者δ≤截骨角度λ≤γ且满足β≤截骨角度λ≤α；颈椎未受累者β≤截骨角度λ≤α。根据设定截骨角度范围，指导术中截骨。术前、术后2周及末次随访时拍摄脊柱全长X线正侧位片，测量并比较CBVA、脊柱整体后凸角（global kyphosis,GK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、胸腰椎后凸角（thoracolumbar kyphosis,TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、PT、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆入射角（PI）与腰椎前凸角（LL）之差（PI-LL）、SVA等参数，采用SRS-22评分（Scoliosis Research Society-22 questionnaire）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估临床疗效，同时记录手术相关并发症情况。结果：患者手术均顺利完成，5例患者合并颈椎强直，其中3例无法同时满足SVA和CBVA需求，根据术者经验进行权衡。手术时间350～490min（420±38.9min），术中出血量900～1900ml（1366.5±337.3ml）。术后随访6～24个月，平均12.6±5.6个月。手术前、术后2周及末次随访时的CBVA分别为33.1°±13.1°、8.2°±3.8°、10.5°±4.2°；GK分别为68.5°±28.4°、35.4°±12.0°、36.1°±10.6°；TK分别为51.3°±17.3°、35.9°±9.9°、35.7°±8.7°；TLK分别为31.5°±16.1°、15.2°±7.4°、14.5°±7.2°；LL分别为-2.3°±20.8°、-39.7°±12.9°、-37.8°±8.9°；PT分别为36.5°±11.5°、23.2°±9.1°、25.4°±7.9°；SS分别为13.2°±8.8°、25.2°±8.5°、26.2°±8.7°；PI-LL分别为37.3°±15.6°、8.3°±8.7°、10.5°±9.5°；SVA分别为175.3±47.4mm、38.2±10.2mm、44.2±11.3mm。术后2周及末次随访时与手术前比较均有显著性改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前、术后2周及末次随访时的PI值为48.2°±13.3°、48.0°±12.7°、48.1°±12.3°，无显著性改变（P＞0.05）。末次随访时的ODI和SRS-22与术前比较均有显著性改善（P＜0.05）。术后水平视线及生活能力均明显改善，末次随访时未见内固定松动、移位及断裂，植骨融合充分。结论：术前应用数字化智能软件Surgimap Spine辅助设计截骨治疗AS胸腰椎后凸畸形可行，临床疗效满意。