进展性缺血性卒中预测指标的临床研究

摘要

目的研究进展性缺血性卒中的预测指标,为早期识别及治疗进展性卒中提供科学依据。方法连续收集2013年1月至2015年3月北京航天总医院神经内科收治的202例急性缺血性卒中患者的临床资料,并进行回顾性分析。根据美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS评分）将202例患者分为进展性卒中115例（PIS组）和非进展性卒中87例（NPIS组）。观察两组患者一般情况、既往史、入院后24 h内的检验结果、超声影像学及并发症等指标,采用SPSS 17.0软件进行t检验和χ~2检验,对差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,筛选进展性卒中的危险因素。对比两组患者在不同脑梗死分型中进展性卒中的发病率。结果 PIS组高血压史、糖尿病史、高脂血症史、并发感染、消化道出血、发热、急性肾功能不全、治疗后低血压、脑梗死后出血、颈动脉狭窄及不稳定斑块等发生率高于NPIS组,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;PIS组患者糖化血红蛋白（Hb Al C）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑利钠肽（BNP）、纤维蛋白原（FI）、D-二聚体（D-D）及平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等均明显高于NPIS组,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病（OR=7.011,95%CI：2.313~21.253）、颈动脉狭窄率（OR=1.029,95%CI：1.002~1.058）、脑梗死病灶的最大直径（OR=1.728,95%CI：1.048~2.850）、MAP（OR=1.030,95%CI：1.002~1.060）、FPG（OR=1.360,95%CI：1.011~1.829）、TC（OR=1.803,95%CI：1.217~2.673）、FI（OR=2.490,95%CI：1.437~4.315）、D-D（OR=1.002,95%CI：1.000~1.004）、hs-CRP（OR=1.118,95%CI：1.017~1.206）和BNP（OR=1.001,95%CI：1.000~1.002）是影响进展性卒中的高危因素,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。在进展性卒中组中完全性前循环梗死（46.95%）及大血管硬化闭塞（51.30%）发生率最高。结论糖尿病、颈动脉狭窄、梗死最大直径及MAP、FPG、TC、FI、D-D、hs-CRP、BNP水平的升高是进展性卒中的独立危险因素,是预测进展性卒中的敏感指标。大面积前循环脑梗死也是预示卒中患者病情进展的重要因素之一。