医院获得性肺炎的危险因素和病原菌分布及耐药性分析

摘要

目的分析医院获得性肺炎(HAP)的危险因素、病原菌分布及其耐药性,为有效防治HAP提供临床依据。方法在拥有3 700张编制床位的三级甲等医院进行病例对照研究,调查2014年1月至2014年12月上报医院感染控制部门的全部院内感染病例,以其中确诊为HAP的419例患者为观察组,选取同期入院、同性别、同科室、同基础疾病、同年龄组的未发生医院感染的419例患者为对照组。分析HAP的危险因素、病原菌分布及对抗菌药物的耐药性。结果 HAP的发生率为0.62%,病死率为19.81%,慢性肺部疾病、入住ICU、2种或以上抗菌药物联合应用、住院时间≥5 d、脑血管疾病、机械通气为HAP的独立危险因素(P1)。419例HAP共检出病原菌492株,其中革兰阴性杆菌319株,真菌112株,革兰阳性菌61株,居前5位病原菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、光滑假丝酵母菌。鲍曼不动杆菌对多种常用抗菌药物耐药率达75%以上,肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素及哌拉西林等抗菌药物耐药率达50%以上。结论 HAP易发生于住院天数≥5 d、入住ICU、2种或以上抗菌药物联合应用、慢性肺部疾病、脑血管疾病、机械通气的患者。HAP发生率与病死率高,HAP患者住院时间显著延长,生存质量显著降低。HAP患者最常见的病原菌为革兰阴性杆菌。鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率高。