2型糖尿病合并冠心病患者中医证候特征的回顾性多中心横断面调查

摘要

目的 探讨2型糖尿病合并冠心病患者的中医证候特征。方法 回顾性收集2015年1月1日至2019年12月31日5个省市的7家三级甲等医院就诊的2型糖尿病合并冠心病患者临床资料,设计中医证候调查表(包括患者的性别、年龄、烟酒史、家族史、发病诱因、生命体征、中医四诊信息、血常规、生化检查等),运用证候辨证素权值计量法探讨症状、证素、证型的分布规律,采用无序多分类Logistic回归分析探讨中医证型与入院基本情况的相关性。结果 共纳入2556例患者,症状或体征出现频率前3位依次为胸闷(69.87%)、神疲(48.90%)、倦怠乏力(47.61%);舌象多见舌色(黯)红(45.58%)、淡红(29.38%)、淡白(15.30%),舌苔多为白(78.09%)、薄(58.26%)、腻(28.52%);脉象多见细(43.94%)、弦(34.98%)、滑(24.14%)。归纳出7种虚性病性证素、11种实性病性证素和10个病位证素,其中虚性证素以气虚(51.80%)、阳虚(37.72%)、阴虚(35.13%)为主,实性证素以痰(38.97%)、血瘀(37.87%)、湿(24.84%)居多,脏腑病位证素主要为心(49.37%),其次是肺(42.29%)、胸膈(12.25%)、脾(12.09%)、肾(9.66%)。占比在3%以上的证型共有12个,分别为痰湿内蕴证(11.07%)、痰瘀阻滞证(9.55%)、气虚血瘀证(8.96%)、气虚痰阻证(8.69%)、阴虚证(6.57%)、阴阳气虚证(6.18%)、血瘀证(5.71%)、气阴两虚证(5.52%)、气血亏虚证(5.44%)、阳气虚证(4.97%)、阳气虚兼痰瘀证(4.03%)、气阴两虚兼痰瘀证(3.29%)。12种证型患者在不同收缩压分层中分布差异有统计学意义(P<0.05),以痰湿内蕴证、痰瘀阻滞证、气虚血瘀证、气虚痰阻证为主。女性是阴阳气虚证、气血亏虚证的危险因素;年龄(≤60岁)是痰瘀阻滞证、血瘀证的危险因素;收缩压(<140 mmHg)与痰瘀阻滞证、气虚血瘀证、气虚痰阻证、阴阳气虚证、血瘀证、气阴两虚证、气血亏虚证、阳气虚证、阳气虚兼痰瘀证呈正相关(P≤0.05)。结论 2型糖尿病合并冠心病的病机为本虚(气虚、阳虚、阴虚等)标实(痰、血瘀、湿等),痰(湿)、瘀血既是病理产物,亦是致病因素并贯穿疾病发展始终。脏腑病位以心为主,与脾密切相关。女性、年龄(≤60岁)、收缩压(<140 mmHg)可能是2型糖尿病合并冠心病中医证型的相关因素。