早期肠内营养及肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效Meta分析

摘要

目的分析肠内营养(EN)及肠外营养(PN)2种营养方式在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的临床效果,以期为临床决策提供依据。方法检索中国知网、PubMed、Medline、万方中文期刊全文数据库及维普数据库关于不同的营养支持策略(EN和PN)对SAP患者疗效分析的相关文献,检索时间为2010年1月-2020年1月。由2名评价员对文献进行质量评价,意见不统一时通过讨论解决或由第3者协助判定。采用RvMan 5.3对纳入研究进行Meta分析。结果共纳入12项研究,811例研究对象,其中EN组406例,PN组405例。相比PN组,EN组可明显降低SAP患者死亡率(OR=0.37,95%CI为0.21~0.66,P<0.01)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率(OR=0.19,95%CI为0.08~0.43,P<0.01)、总感染率(OR=0.17,95%CI为0.11~0.28,P<0.01)及胰周感染率(OR=0.72,95%CI为0.36~1.47,P=0.37);治疗2周后,可降低白细胞计数(WMD=-4.29,95%CI为-4.86~-3.72,P<0.01)、改善白蛋白水平(WMD=5.79,95%CI为5.10~6.48,P<0.01)、改善急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分(WMD=-3.05,95%CI为-3.26~-2.84,P<0.01)及X射线计算机断层摄影(CT)评分(WMD=-3.91,95%CI为-5.13~-2.69,P<0.01);缩短患者总住院时间(WMD=-8.71,95%CI为-9.50~-7.19,P<0.01)并减少总住院总费用(WMD=-1.97,95%CI为-2.13~-1.81,P<0.01)。结论与PN组相比,EN组可明显降低SAP患者死亡率、感染率、MODS发生率、总住院时间及住院费用,改善APACHE-Ⅱ评分及CT评分,且在炎症恢复及营养状态恢复方面明显优于PN。故无EN禁忌证时,首先选择EN。