急诊科护理文书书写中存在的问题与管理对策

摘要

目的:探讨急诊科护理文书书写中存在的问题并提出管理对策。方法:随机选取2016年医院急诊科护理文书管理前的病历60份作为对照组,选取2017年医院进行文书管理后的病历60份作为观察组,比较两组护理文书存在的问题类型和单项护理文书出现问题的数量。结果:检查发现医院急诊科护理文书主要存在修改、缺项、护理记录不实、医学术语错误等问题,观察组在体温单、医嘱单、护理记录单等单项文书中出现问题的数量显著少于对照组(P<0.05)。结论:护理文书是患者病情的真实反应,加强急诊科护理文书书写的管理可有效提高护理文书的质量,避免护患纠纷的发生。