重症监护病房呼吸机相关肺炎临床分析与管理对策

摘要

目的：调查北仑区人民医院重症监护室（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）患者的一般情况,分析病原菌及耐药性,并提出针对性的防治措施。方法：按照严格的诊断标准,收集2012～2013年间北仑区人民医院ICU中VAP的病例,无年龄和性别限制,获得患者以及家属的知情同意。对其一般情进行描述,对可能的危险因素进行单因素分析探讨,描述分离出的患者病原菌分布情况和药敏试验的分布情况。结果：156例重症监护病房接受呼吸机通气的患者,发生VAP者60例,VAP发生率为38.5%。其中男性33例,女性27例。年龄大于等于60岁、机械通气时间超过5天、服用抑酸剂、留置胃管为危险因素。60例VAP患者共分离出病原菌111株,以革兰阴性菌为主（66.7%）,其次是革兰阳性菌（19.8%）和真菌（13.5%）;最常见致病菌依次为鲍曼不动杆菌（28株）、铜绿假单胞菌（21株）、肺炎克雷伯菌（12株）,存在一定的耐药情况。结论：ICU应严格无菌操作和隔离制度,减少交叉感染,适当减少肌松剂、镇静剂及抑酸剂的使用;缩短机械通气时间,争取早期拔管或序贯应用无创通气,减少胃管的留置时间等方法以增加患者免疫功能,同时根据药敏试验合理选用抗生素降低VAP发生。