表现为进展性纤维化性间质性肺疾病的过敏性肺炎一例并文献复习

摘要

目的分析一例表现为进展性纤维化性间质性肺疾病的过敏性肺炎患者的临床特征及诊治过程,结合文献复习,加强临床医生对本病的认识,以期早期诊断、规范治疗,改善患者预后。方法回顾性分析一例过敏性肺炎患者资料,结合检索到的282篇相关文献,总结了过敏性肺炎的诊断手段,治疗及预后不良相关因素。结果患者女,45岁,个体经营者,因"咳嗽、咳痰9年,呼吸困难6个月余"入院,无明显肺外临床表现;查体双肺底闻及湿罗音,查见杵状指(趾);高分辨率CT提示主要表现为磨玻璃、网格状影,呈间质性肺炎特征,肺内病变呈渐进加重,诊断时部分肺叶呈蜂窝肺样改变。8年前,外院行纤支镜检查,支气管肺泡灌洗液提示淋巴细胞比例增高(39%);肺功能提示极重度限制性通气功能障碍,短时间给予强的松治疗,患者自行停药,疗效不肯定;我院冷冻肺活检结果提示细支气管周围化生、间质增宽伴淋巴细胞浸润,未见肉芽肿及纤维母细胞灶。感染、免疫相关指标未见明显异常,确诊为过敏性肺炎,此时患者肺内病变部分呈蜂窝肺样改变,积极给予强的松正规抗炎3个月、吡非尼酮抗纤维化药物治疗2个月余,治疗反应不佳。文献检索报道病例87例,其中男39例(44.82%),女48例(55.18%),平均年龄(47.0±18.4)岁。70例(80.46%)有明确变应原。3.45%支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞百分比介于20%~39%,19.54%淋巴细胞百分比≥40%。4.60%的患者通过脱离变应原获得缓解;71.27%的患者通过糖皮质激素治疗获得缓解,14.94%通过糖皮质激素治疗后病情好转,1.15%患者死亡;6.89%患者接受抗过敏治疗后获得缓解。长病程的过敏性肺炎患者预后差。结论不明原因的病变仅局限于肺部的弥漫间质性肺纤维化患者,行经纤支镜冷冻肺活检是尽早明确诊断、改善预后的可行手段。肺内已经出现纤维化改变的长病程过敏性肺炎患者对糖皮质激素等经典治疗反应欠佳,多数预后差。