骨形态发生蛋白结合后外侧融合在腰椎退行性疾病手术中的应用

摘要

目的评价骨形态发生蛋白(BMP)结合后外侧融合术(PLF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾2014年1月至2017年11月在山东大学齐鲁医院(青岛)因腰椎退行性疾病行后外侧融合术(PLF)患者66例,其中男34例,女32例, 36~79岁,平均(54.5±14.2)岁。单节段、双节段、三节段患者分别为26例、28例、12例;腰椎管狭窄症45例,腰椎滑脱症(I°)11例,腰椎间盘突出症(极外侧)10例。主要临床表现为腰痛、下肢疼痛和下肢麻木。行经微创通道Wiltse入路减压,磨钻制备植骨床,后外侧植骨,钉棒系统固定。单纯自体骨植骨23侧,自体骨+同种异体骨33侧,自体骨+BMP 32侧,同种异体骨+BMP 19侧,自体骨+同种异体骨+BMP 25侧,常规左侧应用BMP,其中有13例双侧均应用BMP。临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS);参照Suk标准评估融合情况。结果随访时间12~24个月,平均(14.7±3.2)个月。术后1年VAS评分、ODI均有改善,未发生临床并发症。随着术后随访时间延长,不同植骨材料组融合率均逐渐增高,术后3、6个月,1年融合率,单纯自体骨侧分别为52%、65%、96%,自体骨+同种异体骨侧52%、64%、94%,自体骨+BMP侧分别为84%、88%、94%,同种异体骨+BMP侧为84%、89%、95%,自体骨+同种异体骨+BMP侧分别为84%、88%、96%。结论 PLF治疗腰椎退行性疾病融合率高、组织损伤小,是腰椎融合方式的一个选择及补充。BMP可提高PLF近期随访的融合率,但远期随访时融合率无明显差别。