头颈部缺损重建术后持续性口底瘘或口咽瘘的救治性治疗

摘要

目的 :探讨对持续性难治性口底瘘或口咽瘘的患者,运用清创+皮瓣修复的方法进行治疗的效果及预后影响因素。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2009年1月—2018年12月因持续性口咽瘘和口底瘘,而进行二期或三期清创及皮瓣修复重建的患者。总结瘘管发生的可能原因,修复重建的方法,相关并发症及随访结果,并对预后影响因素进行Cox多因素分析。结果:共纳入31例患者,19例(61.3%)为口底瘘,12例(38.7%)为口咽瘘,修复重建手术中,股前外侧皮瓣占15例(48.4%)是最常用的皮瓣。19例患者(61.3%)有既往头颈部放疗史。在持续性难治性口咽瘘和口底瘘的皮瓣修复方法上,股前外侧皮瓣占8例(25.8%),胸大肌皮瓣占18例(58.1%),腓骨皮瓣占3例(9.7%),所有皮瓣术后均成活。并发症发生率为38.7%(12/31),以肺部感染和轻微术区伤口裂开最为常见,随访期间患者总生存率为58.1%(18/31)。经Cox多因素分析,与总生存率相关的预后因素包括并发症(P=0.043)、瘘管形成至修补修复的时间间隔(P=0.025)。结论:对于难治性持续性口底瘘或口咽瘘的病例,清创及皮瓣修复手术具有挑战性,需要详细周密的手术计划和熟练的修复重建技术方能完成。