摘要：目的： 当今介入诊断和治疗技术的进步日新月异。颅内动脉瘤的外科手术及介入治疗 需要更为精确的解剖学信息。然而，脑血管病的解剖基础极为复杂， 常规DSA 作为诊 断金标准，有时仍会给明确诊断及确切的解剖学信息带来困难，甚至造成漏诊、误诊，使 进一步手术或介入治疗造成关键性困难。为了探讨3D-RA 对颅内动脉诊治中的应用及其价 值，探讨其应用的优势。本组回顾分析了常规DSA 与3D-RA 一组颅内动脉瘤的应用。 材料和方法：选择我院2005 年10 月- 2006 年5 月期间38 例40 个颅内动脉瘤，男性21 例，女性17 例，最大年龄78 岁，最小11 岁，平均43.6 岁。病程2 小时至5 年。临床首发 症状有蛛网膜下腔出血34 例，脑实质出血2 例，眼睛视物模糊伴上睑下垂4 例。病人主要 表现为头疼，呕吐，颈抗和相应肢体功能障碍。所有病例DSA 检查前均行CT 扫描，8 例 进行了MRI 检查。全部病例进行了脑血管标准正、侧位，椎基底动脉Town 氏位及侧位DSA 摄影，病变血管或病变疑似血管斜位摄影，然后对病变血管或病变疑似血管进行了旋转三 维摄影成像检查。Integris 3-D RA 工作站进行图像三维重建。24 例采用手术开颅银夹夹闭 动脉瘤治疗，14 例采用血管内栓塞治疗。 结果：动脉瘤诊断：前交通动脉瘤16 枚，后交通动脉瘤13 枚，大脑中动脉分叉部动 脉瘤5 枚，颈内动脉瘤3 枚，椎基底动脉瘤2 枚，小脑后下动脉瘤1 枚。其中小型动脉瘤 （动脉瘤体直径小于5mm）12 枚，中型动脉瘤（动脉瘤体直径6mm-10mm）20 枚，大型动 脉瘤（动脉瘤体直径16mm-25mm）6 枚，巨型动脉瘤（动脉瘤体直径大于25mm）2 枚。 颅内动脉瘤单发36 例，多发2 例。动脉瘤呈囊袋状23 枚，呈哑铃形12 枚，不规则形4 枚， 梭形1 枚。常规DSA 与3D-RA 影像检查：常规DSA 诊断动脉瘤37 枚，占92.5%(37/40)， 3D-RA 诊断动脉瘤40 枚，占100%(40/40)。1 枚大脑中动脉分叉部小型动脉瘤,常规DSA 未 能显示。另有2 枚常规DSA 显示可疑影像但不能完全确定，经3D-RA 进一步证实及确诊。 常规DSA 诊断的37 枚动脉瘤中，能清楚显示载瘤动脉与瘤颈的关系有14 枚，占37.8% （14/37）。而3D-RA 对所有动脉瘤均能清楚显示载瘤动脉与瘤颈关系。1 枚梭性动脉瘤、8 枚巨大动脉瘤常规DSA 均不能提供动脉瘤形态，载瘤动脉与瘤颈关系，及动脉瘤腔有无重 要穿支，而常规DSA 均不能提供相关信息。 结论：3D-RA 能较常规DSA 更好的显示颅内动脉瘤的形态、大小、瘤颈部 及载瘤动脉与动脉瘤的关系、动脉瘤囊腔有无重要分支发出等等。经与手术或血管内栓塞 治疗结果比较，本组DSA 诊断颅内动脉瘤敏感性92.5%,特异性100%, 阳性预测值100%, 阴 性预测值93%, 准确率96%。3D-RA 诊断颅内动脉瘤敏感性及特异性均为100%，阴性预测 率100%，准确率100%。
