呼吸内科患者产OXA-48型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染的危险因素及临床特征

摘要

目的分析呼吸内科患者产OXA-48型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)感染的危险因素及临床特征。方法选择解放军总医院呼吸内科2013年7月-2015年7月产OXA-48型CRKP感染患者共27例为病例组,同时期碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌感染患者71例作为对照组,并根据是否产超广谱β-内酰胺酶(Extended spectrumβ-lactamase,ESBL)分为ESBL阳性组17例及ESBL阴性组54例,收集患者临床资料,分析患者产OXA-48型CRKP感染的危险因素及临床特点与耐药特性。结果单因素分析显示患者产OXA-48型CRKP感染的危险因素有较长的风险时间,感染前住院时间及ICU住院时间超过1周,气管插管或气管切开,机械通气,内窥镜手术,留置胃管与尿管和中心静脉置管,激素使用,喹诺酮类、3或4代头孢菌素、β-内酰胺或β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、米诺环素等抗菌药物接触;多因素非条件Logistic回归显示接触3或4代头孢菌素(OR=25.804,P=0.020)和留置中心静脉置管(OR=22.548,P=0.033)是产OXA-48型CRKP感染的独立危险因素。病例组对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟耐药率分别为66.67%、55.56%、48.15%,对头孢噻肟、厄他培南、环丙沙星耐药率均为100.00%。病例组90 d全因病死率高于ESBL阳性组和阴性组(χ~2=32.176,P<0.001)。结论减少3或4代头孢菌素和碳青霉烯类抗菌药物的使用,尽可能的缩短机械通气的时间和住院时间,减少侵入性有创操作的频次,严格遵守感染控制规则,是预防感染的有效策略。