腹腔积液结核感染T细胞斑点试验不同阈值在结核性腹膜炎中的诊断价值

摘要

目的:探讨腹腔积液结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)不同阈值在结核性腹膜炎中的诊断价值。方法:选取陕西省结核病防治院2016年1月至2020年12月期间48例确诊的腹腔积液患者作为研究对象,所有患者均在超声引导下进行了腹腔穿刺术及腹膜组织活检术,同时行外周血T-SPOT.TB、腹腔积液T-SPOT.TB、腹腔积液结核分枝杆菌涂片、腹腔积液BACTEC MGIT 960液体培养(MGIT 960液体培养)、腹腔积液分子生物学检查、腹膜组织病理检查及分子生物学检查。以临床复合标准作为参考,评价外周血T-SPOT.TB、腹腔积液T-SPOT.TB(分别设定6 SFC/10~6、30 SFC/10~6为阳性阈值)在结核性腹膜炎诊断中的敏感度、特异度、符合率及一致性。结果:48例患者中,31例确诊为结核性腹膜炎,其中3例经腹腔积液抗酸染色阳性确诊,11例经MGIT 960液体培养阳性确诊,13例经腹腔积液或腹膜组织分子生物学检查阳性确诊,2例经腹膜组织病理为肉芽肿伴干酪样坏死确诊,2例经腹膜组织病理为肉芽肿性炎,经抗结核治疗2个月有效后确诊。17例确诊为非结核性腹膜炎,其中恶性腹腔积液13例,细菌性腹腔积液2例,红斑狼疮1例,淋巴瘤1例;4例经腹腔积液病理确诊,11例经腹膜组织病理确诊,2例经腹腔积液细菌培养确诊。以临床复合标准作为参考标准,外周血T-SPOT.TB腹腔积液T-SPOT.TB.数值分别以6 SFC/10~6、30 SFC/10~6作为阳性阈值,3种检测方法在结核性腹膜炎中诊断的敏感度分别为83.9%(95%CI:65.5%~93.9%)、87.1%(95%CI:69.2%~95.8%)、83.9%(95%CI:65.5%~93.9%),特异度分别为76.5%(95%CI:48.8%~92.2%)、82.4%(95%CI:55.8%~95.3%)、94.1%(95%CI:69.2%~99.7%),符合率分别为81.2%(95%CI:68.7%~92.1%)、85.4%(95%CI:66.8%~97.2%)、87.5%(95%CI:72.1%~98.4%),Kappa值分别为0.596、0.685、0.778。结论:以临床复合标准作为参考标准,腹腔积液中设定不同T-SPOT.TB阳性阈值对结核性腹膜炎的诊断效能不同,将阳性阈值由6 SFC/10~6提升到30 SFC/10~6,诊断效能明显提升。